各市（州）醫療保障局、財政局、衛生健康委（局）、人力資源和社會(huì )保障局，長(cháng)白山管委會(huì )醫療保障局、財政局、衛生健康局、人力資源和社會(huì )保障局，梅河口市醫療保障局、財政局、衛生健康局、人力資源和社會(huì )保障局：

為適應人口形勢新變化和推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展新要求，落實(shí)省委省政府“加快推動(dòng)全省人口實(shí)現凈增長(cháng)”率先突破任務(wù)，協(xié)同實(shí)施積極生育支持措施，降低參保人員生育成本，促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展，現就優(yōu)化我省生育醫療保障有關(guān)政策事宜通知如下。

一、將部分輔助生殖類(lèi)醫療服務(wù)項目納入基本醫保支付范圍內

將適宜的輔助生殖類(lèi)醫療服務(wù)項目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“輔助生殖”）納入吉林省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫療服務(wù)設施目錄范圍內（見(jiàn)附件）。

經(jīng)衛生健康部門(mén)批準開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫療機構，嚴格按照衛生健康部門(mén)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術(shù)服務(wù)。

實(shí)施輔助生殖技術(shù)的參保人員發(fā)生的符合規定的醫療費用，由基本醫保基金參照基本醫保門(mén)診特殊疾病待遇支付辦法予以保障，起付標準一個(gè)自然年度內計算一次，前往上級定點(diǎn)醫療機構的起付標準補差計算。實(shí)施輔助生殖技術(shù)個(gè)人自付的費用不列入大病保險、職工大額醫療費用補助、醫療救助合規費用范圍。

附件項目所列價(jià)格為基金最高支付標準，基金按規定比例支付；醫療機構實(shí)際收費價(jià)格低于基金最高支付標準的，以實(shí)際收費價(jià)格作為基金支付標準。

二、優(yōu)化產(chǎn)前檢查醫療保障

（一）提高產(chǎn)前檢查支付標準，參加生育保險的女職工，門(mén)診產(chǎn)前檢查費用按限額支付，以生育保險備案至分娩（含計劃生育）完整醫療過(guò)程為周期，周期內不設立起付線(xiàn)，支付比例為100%，最高支付限額不低于1000元，由各統籌地區結合實(shí)際合理確定，原“一次性圍產(chǎn)期補貼”不再單獨定額發(fā)放。超出限額的門(mén)診產(chǎn)前檢查費用，可通過(guò)職工醫保普通門(mén)診統籌、職工醫保個(gè)人賬戶(hù)等渠道按規定支付。

（二）參加職工醫保的女性靈活就業(yè)人員，產(chǎn)前檢查費用可通過(guò)職工醫保普通門(mén)診統籌、職工醫保個(gè)人賬戶(hù)等渠道按規定保障。

（三）應當由公共衛生服務(wù)支付的門(mén)診產(chǎn)前檢查費用，基本醫保和生育保險基金不予支付。

三、加強住院分娩醫療保障

（一）參加生育保險的女職工，住院分娩期間發(fā)生的政策范圍內醫療費用，不設起付標準，生育保險按100%比例支付。

（二）參加職工醫保的女性靈活就業(yè)人員發(fā)生的住院分娩醫療費用，按照職工醫保住院待遇支付。

（三）女性居民醫保參保人員發(fā)生的住院分娩醫療費用，按照居民醫保住院待遇支付。

四、強化助育相關(guān)醫療費用保障

對參加生育保險的職工施行計劃生育手術(shù)中取出宮內節育器、輸卵管或者輸精管復通等手術(shù)，以及上述手術(shù)期間診治并發(fā)癥、合并癥的政策范圍內醫療費用，生育保險按住院分娩待遇標準支付。其他計劃生育醫療費用，各統籌地區可按比例或定額支付，支付水平不高于住院分娩支付水平。

五、規范生育保險待遇享受條件

（一）享受生育醫療費和生育津貼待遇條件原則上與各統籌地區職工醫保待遇享受條件一致。

（二）生育津貼由醫保經(jīng)辦機構按月支付給參保用人單位，女職工因生育或終止妊娠休假期間的工資由用人單位按原渠道發(fā)放。按機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險費率參保繳費的用人單位，其女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間的工資、補貼等由用人單位照發(fā)。

六、明確生育醫療費用支付范圍

生育醫療費用包括下列范圍：

（一）生育的醫療費用。包括女性參保人員在孕產(chǎn)期內發(fā)生的符合規定的門(mén)診產(chǎn)前檢查、住院分娩的醫療費用，住院分娩期間診治妊娠、分娩等產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的醫療費用，住院分娩期間預防新生兒窒息、新生兒保健醫療費用。

（二）計劃生育的醫療費用。包括參保職工放置或者取出宮內節育器、施行輸卵管或者輸精管結扎及復通手術(shù)、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫療費用，以及實(shí)施計劃生育手術(shù)期間診治并發(fā)癥、合并癥的醫療費用。

（三）法律法規以及國家和省規定納入生育保險支付范圍的其他項目費用。

上述費用中符合國家和省醫保目錄規定的生育醫療費用（不包括醫保目錄項目中超過(guò)支付標準部分的費用）不區分甲、乙類(lèi)，列入生育保險待遇支付范圍。輔助生殖費用技術(shù)醫療費用參照基本醫療保險支付范圍執行。

七、有關(guān)要求

各級醫保部門(mén)要進(jìn)一步完善協(xié)議管理，及時(shí)調整信息系統相關(guān)參數，做好政策銜接過(guò)渡，強化基金運行監測，確保政策落細落實(shí)。

各統籌地區醫保部門(mén)應嚴格落實(shí)我省醫保支付方式改革相關(guān)要求，將符合規定的住院分娩、計劃生育醫療費用納入按病組（病種）付費范圍，科學(xué)設定權重（分值）；要合理確定產(chǎn)前檢查等門(mén)診醫療費用付費方式，逐步過(guò)渡到人頭付費，與生育門(mén)診待遇相適應。

各統籌地區衛健、醫保部門(mén)要結合職能，加強對定點(diǎn)醫療機構生育醫療服務(wù)方面的監督考核，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，促進(jìn)合理診療，改善就醫體驗。要做好政策宣傳解讀工作，及時(shí)回應群眾關(guān)切，合理引導社會(huì )預期。

本通知未明確事項，暫按各統籌地區現行有關(guān)規定執行，國家及省有新規定的，從其規定。

本通知政策調整事項自2024年7月1日起執行。

 

附件：納入基金支付范圍的輔助生殖類(lèi)醫療服務(wù)項目  

 

 

吉林省醫療保障局           吉林省財政廳 

 

吉林省衛生健康委    吉林省人力資源和社會(huì )保障廳

2024年7月4日